Нов преглед поддържа по-строг контрол на нивата на HbA1C сред децата с диабет тип 1

[ad_1] Нов преглед поддържа по-строг контрол на нивата на HbA1C сред децата с диабет тип 1 | ✅ Д-р Стоян Арнаудов - Ортопед | Травматолог ⭐️

Диабетът се характеризира с повишени нива на захар или глюкоза (хипергликемия) в кръвта. Това се дължи на липсата на хормон инсулин при диабет тип 1 и на намалени нива на инсулин в комбинация с инсулинова резистентност при диабет тип 2. Неотдавнашен преглед на данните подкрепя по-строг контрол на нивата на хемоглобин A1C (HbA1C) сред педиатрични пациенти с T1D. Този преглед беше ръководен от д-р Мария Дж. Редондо, детски ендокринолог в Тексаската детска болница и професор в Медицинския колеж в Бейлор, в сътрудничество с д-р Сара Лайънс, детски ендокринолог в Тексас за деца и асистент в Медицинския колеж в Бейлор, заедно с други водещи ендокринолози и експерти по диабет в САЩ

Тази статия, публикувана в списанието Грижа за диабета, представя доказателствата, използвани от Redondo и нейните колеги от Комитета по професионална практика на Американската диабетна асоциация (ADA) за издаване на новите насоки за оптимален A1C при деца с T1D през януари 2020 г. Този преглед има за цел да повиши осведомеността, да представи силните доказателства, че се използва за издаване на новите препоръки и за успокояване на болногледачите и практикуващите фамилна медицина в безопасността на този подход. Насоките на ADA за 2021 A1C ще останат същите като насоките, споменати в този преглед, които бяха изложени тази година.

Прегледът подчертава нарастващите доказателства, които показват хронично повишени нива на кръвната захар, могат да причинят няколко вредни ефекти, включително ненормално развитие на мозъка, повишени сърдечни проблеми (напр. Коронарни или периферни сърдечни заболявания, инсулт), други усложнения, свързани с диабета (напр. Диабетна нефропатия, невропатия и ретинопатия) ) и смъртността при деца и юноши с T1D. Всичко това са причини за по-строг контрол на HbA1C сред тези пациенти.

Въз основа на това, стандартите за медицинска помощ на ADA за 2020 г. сега препоръчват повечето деца с T1D да се стремят към по-малко от 7% нива на HbA1C, вместо до 7,5%, съгласно техните насоки от 2019 г. Те също така предоставят отделни насоки за пациенти с други предразполагащи фактори или здравословен статус.

Доскоро имаше погрешно убеждение, че колебанията на захарта при деца в пубертетна възраст не причиняват дългосрочни вреди. Все по-очевидно е обаче, че това не е вярно. Нещо повече, проучванията показват, че интензивната инсулинова терапия, която се стреми да доближи нивата на захарта до нормалните граници, извън необходимото за контролиране на хипергликемията, е най-доброто за намаляване на риска от най-остри и дългосрочни увреждания на органи и свързани с диабет усложнения при T1D деца и тийнейджъри. Тези строги мерки обаче не винаги се практикуват от болногледачите на пациенти с T1D или доставчици на диабет поради опасения и страх, че това може да доведе до внезапно или драстично спадане на нивата на захарта. В исторически план по-ниските нива на A1C са свързани с повишен риск от хипогликемия, което доведе до насоки с по-високи гликемични цели сред младите хора. ”

Д-р Мария Дж. Редондо, детски ендокринолог, Тексаска детска болница и професор, Медицински колеж Бейлор

Хипогликемията се придружава от множество симптоми, включително замайване и може да причини сериозни усложнения като припадъци, кома и мозъчно увреждане. Прегледът представя няколко реда доказателства в подкрепа на факта, че честотата на хипогликемия намалява при деца с Т1D през последните три десетилетия. Освен това те откриха, че връзката между по-ниските глюкозни цели и риска от хипогликемия е отслабнала през последните 15 години.

“Сега знаем повече за рисковите фактори за хипогликемия и как да я предотвратим. Освен това нови иновации като разработването на инсулинови аналози и диабетните технологии – като непрекъснат мониторинг на глюкозата, инсулинови помпи и интегрирани системи – вече позволяват на болногледачите и пациентите да измерват и регулират нивата на захар по относително безболезнени начини. Те също така правят по-осъществимо поддържането на нивата на глюкозата в рамките на предварително определен целеви диапазон А1С. Ето защо, въз основа на огромните нововъзникващи доказателства, ADA ревизира своя HbA1C цели няколко пъти през годините. Важно е да се отбележи, че тези нови насоки отразяват подобни насоки, издадени от други общества за диабет по света “, каза Редондо.

Съгласно насоките на ADA за 2020 г. се препоръчва по-висока цел A1C от <7,5% за младежи, които не могат да изразят симптоми на хипогликемия или нямат информираност за хипогликемия и за тези, които може да нямат достъп до аналогови инсулини, модерни технологии за диабет или не могат да наблюдават кръвта глюкози редовно. Те препоръчват по-малко строги цели за A1C (напр. <8%) за деца с анамнеза за тежка хипогликемия, тежки заболявания или кратка продължителност на живота поради други съществуващи условия. И накрая, за пациенти, които все още са в периода на „меден месец“ след първоначалната диагноза и / или в ситуации, при които може да се постигне по-нисък гликемичен индекс без ненужен риск от хипогликемия или намалено качество на живот, A1C <6,5% се счита за безопасен и ефективен .

С тези понижени целеви нива на A1C целта е децата с T1D да имат по-добри незабавни и дългосрочни здравни резултати с по-малко усложнения и намалена смъртност.

Източник:

Справка за списанието:

Redondo, MJ, и др. (2021) Еволюцията на целите на хемоглобина А1с за младежи с диабет тип 1: Обосновка и подкрепящи доказателства. Грижа за диабета. doi.org/10.2337/dc20-1978.

[ad_2]