RAS инхибиторите могат да бъдат вредни при хора с напреднало хронично бъбречно заболяване и поради това лекарите често спират лечението

[ad_1] RAS инхибиторите могат да бъдат вредни при хора с напреднало хронично бъбречно заболяване и поради това лекарите често спират лечението | ✅ Д-р Стоян Арнаудов - Ортопед | Травматолог ⭐️

Малки проучвания предполагат, че група лекарства, наречени инхибитори на RAS, могат да бъдат вредни при хора с напреднало хронично бъбречно заболяване и поради това лекарите често спират лечението при такива пациенти. Изследователите от Karolinska Institutet сега показват, че въпреки че спирането на лечението е свързано с по-нисък риск от диализа, то е свързано и с по-висок риск от сърдечно-съдови инциденти и смърт. Резултатите са публикувани в Вестник на Американското общество по нефрология.

Хроничното бъбречно заболяване (ХБН) засяга приблизително десет процента от световното население. Хипертонията е най-честата съпътстваща болест. Пациентите с ХБН имат повишен риск от сърдечно-съдови заболявания и смърт.

Хроничното бъбречно заболяване в напреднал стадий се класифицира като „силно намалена бъбречна функция“ и се определя като способността на бъбреците да почистват кръвта да е по-малка от приблизително 30 процента от нормалната за млад възрастен. При някои пациенти ХБН прогресира до такава степен, че е необходима диализа или трансплантация като бъбречна заместителна терапия за удължаване на живота.

Инхибиторите на ренин-ангиотензиновата система (RAS инхибитори), включително ACE инхибиторите (завършващи на „pril”) и ARBs (завършващи на „сартан“), са често срещани лекарства за лечение на хипертония, сърдечно-съдови заболявания, сърдечна недостатъчност и ХБН. За техните обаче не се знае достатъчно ефикасност и безопасност при пациенти с напреднала ХБН, тъй като тази популация е недостатъчно представена в забележителните рандомизирани проучвания.

„Малкомащабни проучвания предполагат, че спирането на инхибиторите на RAS при тези пациенти може да подобри бъбречната функция и да забави необходимостта от бъбречно заместителна терапия“, казва Едуар Фу, доктор по медицина и доктор в катедрата по клинична епидемиология, Медицински център на Университета в Лайден и изследването първи автор. “Спирането на тези лекарства обаче може също да увеличи риска от инфаркти, инсулт и смърт. Искахме да помогнем на практикуващите, като оценим рисковете и ползите от това решение, а шведските регистри за качество са уникално подходящи за отговор на този въпрос.”

Изследователи от Karolinska Institutet и сътрудници са провели епидемиологично проучване, използвайки данни от шведския бъбречен регистър, за да оценят над 10 000 пациенти с напреднала ХБН, които са получавали инхибитори на RAS през последното десетилетие.

Сравнявайки заболеваемостта и смъртността при пациенти, чието лечение е било прекратено, с тези, които са продължили лекарствения режим, изследователите са установили, че прекратяването на тези лекарства е свързано с осем процента по-нисък риск от необходимост от бъбречна заместителна терапия.

Прекратяването обаче е свързано и с тринадесет процента по-висок риск от смърт след пет години и с дванадесет процента по-висок риск от инфаркт или инсулт.

Употребата на RAS инхибитори при пациенти с напреднала ХБН е противоречива и много лекари ги отписват. Вместо рутинно прекратяване на лечението, нашите резултати показват, че проблемът е сложен и че лекарите трябва внимателно да преценят защитните ефекти на инхибиторите на RAS върху сърдечно-съдовата система спрямо потенциалните увреждания на бъбреците. Докато не бъдат проведени клинични изпитвания, тези доказателства подкрепят продължаващото използване на тази животоспасяваща терапия при пациенти с напреднала ХБН, които се справят добре с лекарствата. ”

Хуан Хесус Кареро, главен изследовател, професор, Катедра по медицинска епидемиология и биостатистика, Karolinska Institutet в Швеция

Той посочва, че понякога тези лекарства може да се наложи да бъдат спрени поради други причини, например, ако пациентите имат постоянно високи нива на калий в кръвта, които не реагират на лечението.

Изследването е проведено в сътрудничество с Медицинския център на Университета в Лайден (Холандия), Университета Макмастър (Канада) и Лондонското училище по хигиена и тропическа медицина (Великобритания). Той беше подкрепен с безвъзмездни средства от Шведския съвет за изследвания, Шведската фондация за сърце и бели дробове и фондация Westman. Някои от авторите получават финансиране и хонорари от фармацевтични компании за въпроси, несвързани с това проучване; научната статия изброява изцяло потенциалните конфликти на интереси.

Източник:

Справка за списанието:

Fu, EL, и др. (2020) Спиране на инхибиторите на ренин-ангиотензиновата система при пациенти с напреднала ХБН и риск от неблагоприятни резултати: Национално проучване. Вестник на Американското общество по нефрология. doi.org/10.1681/ASN.2020050682.

[ad_2]