Нов прогностичен инструмент предсказва необходимостта от интензивно отделение сред пациентите с COVID-19

Изследователи във Великобритания са разработили прогностичен инструмент, който точно предсказва дали пациентите с тежък остър респираторен синдром коронавирус 2 (SARS-CoV-2) – агентът причинява коронавирусна болест 2019 (COVID-19) – ще изискват прием в интензивното отделение ICU), умират или оцеляват без ескалация до ICU.

„Разработихме динамичен рейтинг на риска, за да предскажем ескалация до интензивно отделение или смърт в рамките на следващите 24 часа“, казва Тимъти Кард и колеги от Университетските болници в Нотингам NHS Trust и Университета в Нотингам.

Изследователите казват, че инструментът прави добра дискриминация между пациентите, които биха и не биха изисквали приемане на интензивно отделение (или ще умрат), и е бил по-добър и предсказва тази нужда от настоящите прогнозни инструменти.

Използваните в момента оценки на риска обикновено не отчитат динамичните промени в тежестта на заболяването ежедневно по време на приема в болница, казват изследователите.

„Показахме, че включването на ежедневни измервания на клинични наблюдения и кръвни тестове подобрява точността както на прогнозирането на прогнозата, така и на търсенето на ресурси при пациенти с вторична помощ с ТОРС-CoV-2“, пишат те.

Ако бъде валидиран в други популации, констатациите предполагат, че такъв инструмент може да предостави предупреждение, че ще е необходима ескалация на грижите и определени ресурси на интензивното отделение.

Предварителната версия на хартията е достъпна на medRxiv* сървър, докато статията е подложена на партньорска проверка.

Проучване: Предсказване на необходимостта от ескалация на грижите или смъртта от повтарящи се ежедневни клинични наблюдения и лабораторни резултати при пациенти с ТОРС-CoV-2 през 2020 г.: ретроспективно кохортно проучване, основано на популация, от Обединеното кралство.

Предизвикателствата пред здравните услуги

През 2020 г. пандемията COVID-19 поставя безпрецедентно напрежение върху здравните услуги, довеждайки някои системи до състояние на почти колапс.

Необходимостта от пренасочване на ресурси вероятно е увеличила риска от смъртност поради други заболявания, казва Кард и екипът. Тъй като пандемията претърпява допълнителни вълни, отново ще трябва да се насочат ограничените ресурси към тежко болните, докато се опитва да поддържа грижите за пациентите с други здравословни проблеми.

По време на първата вълна от пандемията бяха разработени редица прогнозни и приоритетни оценки.

„Идеалните системи за точкуване биха позволили безопасно и ранно изписване на онези, които не биха могли да изискват непрекъсната болнична помощ, като същевременно биха позволили бърза ескалация на грижите за тези с влошено заболяване“, казват изследователите.

Понастоящем използваните резултати обикновено се базират на клинични и лабораторни параметри, измерени в един момент (обикновено постъпване в болница), но клиничните решения относно ескалацията на грижите трябва да се вземат по време на протичането на заболяването.

Някои резултати са предназначени за по-динамично използване в хода на заболяването, но те не са специфични за заболяването, казва Елиът и колегите му.

„Един прост резултат, който е предназначен да бъде едновременно динамичен и оптимизиран за SARS-CoV-2, обаче може да се очаква да се представи по-добре и с повишаване на нивата на заболяването, такава система за оценяване би била от голяма стойност“, пишат те.

Какво направиха изследователите?

Екипът проведе ретроспективно, наблюдателно проучване на всички пациенти с потвърдена инфекция с SARS-CoV-2, които бяха приети в университетските болници в Нотингам (NUH) NHS Trust между 1ул 30 февруарити Ноември, тази година (2020).

Пациентите (n = 2,964) бяха разделени на група с първа вълна (приетите до 30 юни; n = 1374) и група за валидиране на втора вълна (приети след това; n = 1,590).

Ежедневно състояние на пациентите от деня на съмнение за COVID диагноза

Ежедневно състояние на пациентите от деня на съмнение за COVID диагноза

Електронните записи на NUH включват изчерпателни социодемографски, клинични и лабораторни променливи, включително всички измервания, записани през периода на прием. Налична беше и пълна информация за ескалиране на грижите, смърт или за 30-дневно проследяване след изписването от болницата.

Чрез свързването на тази информация с изходните данни при представянето, изследователите успяха да анализират ретроспективно резултатите от оценките през целия период на прием.

„Затова се заехме да разработим наистина динамичен и специфичен за SARS-CoV-2 резултат“, пишат те.

Моделът точно предсказва необходимостта от интензивно отделение

Сред първата вълнова група 593 пациенти са имали право на ескалация на интензивно отделение, а сред валидиращата група 958 са били допустими за интензивно отделение.

Моделът успя да предскаже ежедневната нужда от интензивно отделение, смърт или оцеляване без ескалация на грижите с добра точност през периода на приемане. Освен това инструментът прогнозира тази дневна прогноза по-добре от предварително установените резултати.

В групата за валидиране резултатът показа отлична дискриминация, но трябваше да бъде калибриран отново, защото надценява ескалацията и смъртта.

„Това вероятно ще отразява промяната в демографските данни и клиничната практика между първата и втората вълна в Обединеното кралство, предвид промените в ескалационната практика и въвеждането на употребата на стероиди при лечение на пациенти“, обяснява екипът.

Какво заключиха изследователите?

Изследователите казват, че проучването е показало, че включването на ежедневни измервания на клинични наблюдения и кръвни тестове подобрява точността на прогнозиране на прогнозата и търсенето на ресурси при пациенти с вторична помощ със SARS-CoV-2.

„Клиничното приложение на такъв динамичен резултат може да се използва за бърз клиничен преглед, за да се осигури навременната ескалация на грижите и да се предскаже необходимостта от увеличаване или пренасочване на капацитета за критични грижи на оперативно ниво в болниците“, заключава екипът.

*Важно съобщение

medRxiv публикува предварителни научни доклади, които не са рецензирани и следователно не трябва да се считат за убедителни, да насочват клиничната практика / свързаното със здравето поведение или да се третират като установена информация.

Вашият коментар

Вашият имейл адрес няма да бъде публикуван. Задължителните полета са отбелязани с *