Аномалии в костната микроархитектура, свързани с риск от усложнения след операция на гръбначен синтез

Аномалии в костната микроархитектура, свързани с риск от усложнения след операция на гръбначен синтез | ✅ Д-р Стоян Арнаудов - Ортопед | Травматолог ⭐️

Микроскопската структура на костите изглежда предсказва кои пациенти ще получат лоши резултати след гръбначно сливане, според ново проучване на изследователи от болница за специална хирургия (HSS) в Ню Йорк.

Спиналната фузия е сред най-често извършваните ортопедични операции в Съединените щати, като над 400 000 пациенти се подлагат на процедурата всяка година. Въпреки че повечето случаи са успешни, около 45% от пациентите изпитват усложнения след операцията, често в резултат на неспособността на костите да понасят хардуерните хирурзи, използвани за поддържане на скелета.

Най-широко използваната технология за оценка на костите на пациентите преди операция по сливане на гръбначния стълб се нарича двойна рентгенова абсорбциометрия или DXA. DXA изображенията дава на лекарите грубо усещане за здравината на костта на човек, но не е надеждно. В някои случаи хирурзите установяват, че пациентите, чиито DXA сканирания изглеждат нормални, имат толкова слаби кости, че уредите, които използват по време на гръбначен синтез, са изложени на риск от провал.

Изследователите на HSS предположиха, че по-чувствителната мярка за качество на костите може да идентифицира аномалии в скелета, които DXA не открива, и че тези дефекти ще бъдат свързани с постоперативни усложнения.

За новото проучване екипът, ръководен от д-р Емили Стайн, ендокринолог и специалист по костите, заедно с хирурзите на гръбначния стълб, д-р Хан Джо Ким, д-р Матю Кънингам и д-р Франк Шваб, се обърна към авангардна техника за оценка на костите, наречена периферна количествена компютърна томография с висока разделителна способност (HR-pQCT).

HR-pQCT може отделно да измерва колко кост е във външното (кортикално) и вътрешното (трабекуларно) отделение и да измерва на микроскопично ниво как е организирана вътрешната трабекуларна костна мрежа, включително броя, дебелината и разстоянието между частите на тази мрежа наречени трабекули. Тези измервания – известни най-общо като микроархитектура – могат да осигурят много по-силна оценка на здравето на скелета, отколкото DXA, особено при тази популация пациенти, които често имат промени в областта на сливането, които подкопават полезността на DXA.

DXA осигурява двуизмерна мярка на костната плътност или количеството на наличната кост, докато HR-pQCT осигурява истинско триизмерно измерване на костната плътност. Това предоставя допълнителна информация за структурните характеристики на костите, които могат да доведат до слабост или крехкост. “

Д-р Емили Щайн, ендокринолог и специалист по костите

Проучването включва 54 мъже и жени, планирани за гръбначен синтез при HSS между декември 2017 г. и декември 2019 г. Пациентите са подложени на конвенционални DXA сканирания, както и HR-pQCT сканиране на лъчевата кост (предмишницата) и костта на крака (пищяла).

От 54 пациенти в проучването, 14 са имали усложнения през първите шест месеца от операцията, включително счупени пръчки, разхлабени костни винтове, фрактури и необичайно огъване на гръбначния стълб. Въпреки че броят на хората в проучването е малък, изследователите установяват, че тези с аномалии на HR-pQCT са значително по-склонни да получат усложнения, отколкото тези без такива дефекти – аномалии, които не са били очевидни при DXA изображения. Тези аномалии включват по-ниска костна минерална плътност в трабекулите (гъбестата тъкан в центъра на костите), по-малко и по-тънки трабекули, както и по-тънки кортези.

“Използвахме HR-pQCT, за да покажем за първи път, че аномалиите в микроскопската структура на костите са пряко свързани с развитието на усложнения след сливане. Нашето проучване идентифицира няколко аномалии при пациенти, които са имали усложнения”, каза д-р Stein.

В момента HR-pQCT е изследователски инструмент, който не е широко достъпен за хирурзите. “Мисля, че предоставя много допълнителна информация, която не получаваме от DXA. При DXA гръбначният стълб почти винаги ще изглежда добре, което може да бъде подвеждащо”, отбеляза д-р Stein.

Групата на д-р Щайн разширява своето проучване, за да включи повече пациенти. „Операциите по гръбначен синтез са толкова инвазивни, че потенциалът за усложнения е голям“, обясни тя. “Искаме да имаме най-оптималните стратегии за намаляване на усложненията при нашите пациенти и това започва с разбирането кой е изложен на риск и защо. В бъдещата ни работа с допълнителни пациенти се надяваме да можем да определим кои характеристики или група характеристики на костната структура е най-важно за допринасяне за хирургически успех. Това ще ни помогне да разработим най-целенасочените стратегии за лечение на нашите пациенти. “

Източник:

Справка за списанието:

Ким, HJ, и др. (2020) Пациентите с абнормна микроархитектура имат повишен риск от ранни усложнения след операция на гръбначен синтез.Костен. doi.org/10.1016/j.bone.2020.115731.

Вашият коментар

Вашият имейл адрес няма да бъде публикуван. Задължителните полета са отбелязани с *