Изследователите въвеждат нова рамка за премахване на дефекти в стойността на здравните грижи

Изследователите въвеждат нова рамка за премахване на дефекти в стойността на здравните грижи | ✅ Д-р Стоян Арнаудов - Ортопед | Травматолог ⭐️

Нова статия, публикувана в New England Journal of Medicine Catalyst заявява, че здравната система на САЩ харчи над 1,3 трилиона долара годишно за неоптимално поведение и очертава пътна карта за намаляване на разходите чрез премахване на дефекти в стойността на здравните грижи. Документът, озаглавен „Вдлъбнатина в проблема с трилиона долара: към нулеви дефекти“, можете да намерите тук: https: //катализатор.nejm.организация /doi /пълен /10.1056 /КОТКА.19.1064.

Водещ автор, д-р Питър Проновост, главен директор по качеството и клиничната трансформация в университетските болници и клиничен професор по анестезиология и медицина за критични грижи в университета Case Western Reserve в Кливланд, разработи концепцията за „дефекти в стойността“. Той и неговият съавтор Джон Урвин, доктор по медицина, от Медицинския център на Бет Израел Дяконес, Медицинското училище в Харвард и Департаментът по медицинска етика и здравна политика, Университет в Пенсилвания, написаха своя модел „предлага обнадеждаващ път напред за подобряване на стойността в здравеопазването. “

Използвайки успеха, постигнат в университетските болници (UH) в Кливланд – където годишните разходи на пациент в UH Accountable Care Organization (ACO) бяха намалени с 9% в течение на 12 месеца – изследователите демонстрираха, че внедряването на рамка, в която конкретни „елиминираните„ дефекти в стойността “не само могат да спестят пари, но и да подобрят цялостното предложение за стойност на грижите. В UH ACO те прилагат тази рамка към 37 000 членове в нейния план за служители, както и 580 000 пациенти в нейния ACO, които колективно представляват почти половината от 1,2 милиона лица, за които UH предоставя здравни грижи.

Като цяло здравеопазването вреди на твърде много пациенти, защото струва твърде много и се учи и подобрява твърде бавно. Умишлено избрахме думата „дефекти“, за да предадем непоносимост към неоптимални грижи и решения и да се надяваме да накараме културна промяна, подчертавайки, че тези „дефекти“ са неприемливи и предотвратими. ”

Д-р Питър Проновост, д.м.н., главен директор по качеството и клиничната трансформация, университетски болници

За да се оцени мащабът на проблема и потенциалът за подобрение, изследователите проучиха как решенията и поведението в здравеопазването водят до неоптимална грижа и неоптимална стойност във всички стадии на заболяването, от поддържане на добро здраве при здравия пациент, до управление на хронично заболяване в хронично болни, за лечение на остри заболявания както в болницата, така и извън нея.

Чрез своите изследвания те изведоха тези неоптимални поведения и неправилното подреждане на стимулите струва на американската здравна система над 1,3 трилиона долара.

Авторите са класифицирали пациентите в три категории: Да останат добре, да се оправят и да се подобрят. За хората от първата група – „Да останеш добре: предотвратяване на заболявания при здрав пациент“ – изследователите предполагат, че тези хора имат силата да избягват нездравословни навици и да се придържат към препоръчаните насоки за поддържане на здравето, предназначени да запазят здравето и да предотвратят появата на заболяването . Например в САЩ днес три четвърти от възрастните са със затлъстяване, една пета пуши цигари, а всеки десети консумира повече от 10 алкохолни напитки дневно.

“Всъщност 22 процента от всички разходи за здравеопазване се управляват от само 10 модифицируеми рискови фактора. Тези разходи представляват над 750 милиарда долара годишно в САЩ”, каза д-р Проновост.

Втората категория те нарекоха „Оздравяване: управление на хронично болни пациенти“. В тази група те виждат недостатъчната диагноза и погрешната диагноза като огромни проблеми. Например, докато 1 на 3 американци живее или с диабет, или с преддиабет, 36 процента от пациентите с диабет и 88 процента от тези с диабет остават недиагностицирани. Освен това 1 на 3 американци има хипертония и повече от една трета от тях не са наясно с диагнозата си и следователно не получават лечение. Освен това всеки пети възрастен страда от психично заболяване всяка година, но само 43% от тези пациенти получават грижи. Освен това 35 процента от пациентите със сериозни психични заболявания, като шизофрения или биполярно разстройство, не са получавали никакви грижи за психичното здраве през последната година. Тези дефекти струват на здравната система милиарди долари.

Третата група, която те определиха, беше „Подобряване: лечение на остро болни пациенти“. Тези пациенти често се представят пред неефективни точки за грижи, когато за тях може да се полагат грижи в по-високи стойности. Освен това те често получават неоптимална медицинска помощ, което води до скъпи усложнения. Вместо да посещават лекар в кабинета (на цена от около $ 150 на посещение), много пациенти се явяват в спешното отделение (на цена около $ 1500 на посещение). Хоспитализацията струва дори повече, средно от 3000 до 5000 долара на ден. Авторите изказаха хипотезата: “Въпреки че оценките за честотата на неправилното използване на спешното отделение варират значително … има общо мнение, че поне 20 процента от посещенията на спешното отделение и вероятно 40 процента могат да бъдат предотвратени.”

„Призоваваме за промяна на парадигмата с фокус върху елиминирането на поведението и стимулите с ниска стойност – не само тези, които са най-груби или видими – с цел да се постигне значително въздействие върху изкривяването на кривата на разходите за здравеопазване“, каза Ерик Бек, DO, MPH, главен оперативен директор в UH и съавтор на статията.

Д-р Бек каза, че здравните системи могат да намерят тази промяна във фокуса, като приемат четири основни приоритета: Привеждане в съответствие около обща цел и дефиниция на ценността; обща рамка и аналитична платформа за измерване – и осигуряване на прозрачност – на дефекти в стойността, както и дисциплинирана система за управление за тяхното намаляване; стимули за всички заинтересовани страни към общата цел и подходяща популация от свързани лица, за които създаването на тази промяна и привеждане в съответствие е измеримо, така че организацията, която отговаря за дадено население, да осъзнае ползите от инвестицията.

Pronovost обясни, че UH “се подреди около цел за подобряване на стойността, определена като качество и опит на грижите, разделени на годишните разходи за грижи. Тази цел беше съобщена в организацията като нов разказ – по-специално, че успехът се определя като запазване хората здрави у дома, вместо да ги лекуват в болницата. “

UH разработи списък с ключови принципи за отстраняване на дефекти в стойността, както и контролен списък за отстраняване на такива дефекти. За да отстранят тези дефекти, те работиха за изравняване на стимулите сред служителите и клиницистите и създадоха система за управление, която да насочва техните усилия.

Преди това усилие годишните разходи за грижи на членовете на ACO на година за плана за служителите са се увеличили с 6% от 2017 до 2018 г., след което са намалели с 1% от 2018 до 2019 г. Тъй като те продължават да прилагат тази рамка през 2020 г. , тези разходи бяха допълнително намалени с 13% от Q1 2019 до Q1 2020.

Сред неговите 57 000 бенефициенти по Споделена програма за бръснене Medicare, разходите за член на година намаляват с 9 процента, докато разходите за грижи за САЩ се увеличават с приблизително 6 процента. Допринасящи за тези намаления на разходите са намаленията в болничните изписвания (с 15 процента); приемане на квалифицирани медицински сестри (с 31 процента); продължителност на престоя (с 28 процента); пост-остри разходи (с 32 процента) и посещения на спешно отделение (с 13 процента). Здравната система отбеляза подобрения и в няколко други мерки.

Ограниченията на тяхното проучване включват, че това е дизайн на наблюдателното проучване, от който те не могат да правят причинно-следствени изводи относно връзката между интервенциите и подобрените резултати.

„Въпреки че сме в началото на пътуването и нашата рамка е разгърната само 25 процента, ние вярваме, че този модел предлага обнадеждаващ път напред за подобряване на стойността“, заключи д-р Проновост.