Някой ортопедични процедури нямат висококачествени доказателства, разкрива анализ

Някой ортопедични процедури нямат висококачествени доказателства, разкрива анализ | ✅ Д-р Стоян Арнаудов - Ортопед | Травматолог ⭐️

Най -често срещаните костно -ставни (ортопедични) процедури, като тазобедрена става и операция за възстановяване на рамото, не са подкрепени с висококачествени доказателства, главно поради липсата на окончателни проучвания, предполага анализ на данните, публикувани днес от BMJ.

Въпреки това, въпреки липсата на силни подкрепящи доказателства, някои от тези процедури все още се препоръчват от националните насоки в определени ситуации, показват констатациите.

Мускулно -скелетните състояния засягат около 1 на всеки 4 възрастни в Обединеното кралство и представляват над 25% от всички хирургични интервенции на NHS на цена от 4,76 милиарда лири всяка година.

Националните клинични насоки препоръчват редица интервенции, но има опасения, че много хирургични интервенции нямат лесно достъпни или висококачествени доказателства за тяхната клинична ефективност в подкрепа на тяхната употреба.

За да проучи допълнително това, екип от изследователи от Обединеното кралство използва данни от предишни анализи на рандомизирани контролирани проучвания и други проучвания, за да сравни клиничната ефективност на 10-те най-често срещани ортопедични процедури без лечение, плацебо или неоперативна грижа.

След това те сравниха констатациите за всяка процедура с националните насоки, за да проверят дали препоръките отразяват набора от налични доказателства.

Процедурите включваха възстановяване на хрущяла на коляното (менискал), ремонт на раменния маншет на рамото, хирургия за декомпресия на карпалния тунел и тотална подмяна на тазобедрената става и коляното.

Изследователите са открили рандомизирани контролирани проучвания, подкрепящи превъзходството на декомпресията на карпалния тунел и пълната подмяна на коляното над неоперативните грижи.

Въпреки това, няма рандомизирани контролирани изпитвания, които да сравняват конкретно пълната смяна на тазобедрената става или възстановяването на мениска с неоперативна грижа. Пробните доказателства за останалите шест процедури не показаха никаква полза пред неоперативните грижи.

Те също така установиха, че въпреки че седем от процедурите са препоръчани за използване от националните насоки, за повечето от тях не съществува висококачествен набор от доказателства, които да подкрепят окончателно тези препоръки.

Това, казват те, се дължи главно на липсата на рандомизирани контролирани проучвания, сравняващи процедурата с неоперативна грижа.

Те подчертават, че тази липса на доказателства от изпитването не означава, че интервенциите са неефективни, но без доказателства от рандомизирани контролирани проучвания, определянето на истинския ефект от лечението е изключително трудно.

Този преглед има някои ограничения, които може да са повлияли на резултатите, като например включването на различни дизайни на изследванията с различно качество. Но изследователите посочват, че това е цялостен анализ на добре познати бази данни и насоки и препоръките могат да бъдат приложени към други здравни заведения.

Като такива, те казват, че съществува спешна необходимост да се даде приоритет на изследванията, особено за процедурите с ограничена база от доказателства, и за окончателни произволни рандомизирани проекти на контролирани проучвания, за да се оцени тяхната клинична ефективност.

„Това ще подобри грижите за пациентите, ще намали разходите за здравеопазване, ще позволи по -ефективно използване на нашите ресурси и ще увеличи общественото доверие в ортопедичните интервенции“, пишат те.

Освен това техните констатации подкрепят мнението, че с 10 милиона пациенти в Англия, които очакват операция, „сега е идеалното време за инвестиране в големи изпитания на платформа“.

Източник:

Справка в списанието:

Блом, AW, и др. (2021) Общи избираеми ортопедични процедури и тяхната клинична ефективност: общ преглед на доказателства от ниво 1. BMJ. doi.org/10.1136/bmj.n1511.