Отчитането на социалните рискови фактори може да окаже значително въздействие върху мерките за качество на здравеопазването

Отчитането на социалните рискови фактори може да окаже значително въздействие върху мерките за качество на здравеопазването | ✅ Д-р Стоян Арнаудов - Ортопед | Травматолог ⭐️

Нов анализ на екип от изследователи, ръководен от д-р Дейвид Неренц от здравната система на Хенри Форд, предполага, че отчитането на социални рискови фактори като бедност, нестабилност на жилищата и несигурност на транспорта може да има съществено въздействие върху мерките за качество на здравеопазването, без да се нарушава качеството на грижите.

В доклад, публикуван днес в Здравни въпроси, изследователите обосновават използването на социални рискови фактори при специфични обстоятелства за „изравняване на условията“ за коригиране на качествените мерки, използвани в отчитането на качеството и програмите за покупки, основани на стойността. Корекцията на социалния риск би се прилагала за сценарии, при които доставчиците не могат да смекчат въздействието на социалните рискови фактори и когато тези рискови фактори влияят пряко върху резултатите от грижите.

„Ние признаваме предизвикателствата пред това да разберем кога е подходящо коригирането на социалния риск, но сме показали кога трябва да се прави, а не да се прави“, каза д-р Дейвид Неренц, почетен директор на Центъра за изследвания и здравни услуги на Хенри Форд и водещият автор на изследването.

“В нашия анализ ние показваме, че приспособяването към социалните рискови фактори не е задължително да прикрива или оправдава лошото качество. Вместо това може да демонстрира изключителни нива на качество сред доставчиците на мрежи за безопасност.”

Коригирането на мерки за качество на социалните рискови фактори е във фокуса на текущия дебат през последното десетилетие, откакто беше доказано, че Програмата за намаляване на реадмисията в болницата Medicare (HRRP) непропорционално наказва финансовите болници в мрежата за безопасност. Болниците с мрежи за безопасност отдавна смятат, че са несправедливо санкционирани, тъй като социалните рискови фактори излагат пациентите им на по-висок риск от реадмисия и не са адаптирани към HRRP.

През 2014 г. експертна група, свикана от Националния форум по качеството, препоръча при определени обстоятелства да се използват социални рискови фактори. Въпреки това помощник-секретарят по планирането и оценката, главният съветник на секретаря на Министерството на здравеопазването и хуманитарните услуги на САЩ, публикува доклад през юни 2020 г., в който се противопоставя на корекциите за социалните рискови фактори.

Това е спорен въпрос, но нараства консенсус, че социалният риск има значение. За да се премине към грижа с висока стойност, която подобрява здравето на населението, справедливостта трябва да бъде по-скоро централна, отколкото последваща мисъл. Този анализ движи иглата за това. ”

Karen Joynt Maddox, MD, MPH, съавтор на Здравни въпроси Доклад и асистент по медицина, Сърдечно-съдов отдел, Медицински факултет в Мисури, Вашингтонски университет

Д-р Неренц и д-р Мадокс ръководиха проучване, публикувано през Изследвания на здравните услуги през 2019 г., който установи модел за коригиране на риска, включително социални фактори, би могъл да намали финансовото наказание за поне половината от всички болници в мрежата за безопасност, които се грижат за пациентите, независимо от техния осигурителен статус или платежна способност. В някои случаи, посочва проучването, моделът на корекция може да ги освободи от всякакви санкции.

И обратно, по-богатите болници – тези, които се грижат за пациенти с по-високи доходи и по-образовани пациенти – могат да видят, че наказанието им за процентите на реадмисия се увеличава.

Мерки за качество като смъртност, проценти на реадмисия, честота на усложнения и средно функционално подобрение се използват за сравняване на лекари, болници, агенции за домашно здраве и здравни планове. След това тези мерки се прилагат за определяне на финансови награди и санкции за доставчици, които се представят сравнително добре или лошо.

Тъй като доставчиците не лекуват една и съща комбинация от пациенти и някои пациенти са изложени на по-висок или по-нисък риск от лош резултат от други, някаква форма на статистическа корекция се прилага към нивото на конкурентни условия за сравнения, каза д-р Неренц.

“Докато клиничните рискови фактори като възраст, наличие на други заболявания и тежест на заболяването се използват рутинно при тези корекции, социалните рискови фактори не са”, каза д-р Неренц. „Въпросът е дали финансовите санкции отразяват истинските разлики в качеството на грижите или отразяват фактори, различни от качеството, които са извън контрола на доставчиците.“