Предложена нова рамка за отстраняване на дефекти в поведенческото здравно лечение

Предложена нова рамка за отстраняване на дефекти в поведенческото здравно лечение | ✅ Д-р Стоян Арнаудов - Ортопед | Травматолог ⭐️

Нова статия от катедрата на Психиатрия и програмата за здраве на населението в Университетските болници (UH) Cleveland Medical Center, предлага рамка за премахване на дефекти в поведенческото здравно лечение.

Озаглавена „Премахване на дефекти в поведенческото здравно лечение“, статията е публикувана онлайн на 19 ноември в списанието Психиатрични услуги и е написана от Patrick Runnels, MD, MBA, Heather M. Wobbe, DO, MBA, и Peter J. Pronovost, MD, Ph.D.

Авторите цитират, че по-голямата част от дефектите са резултат на системни откази, а не на индивидуалния психиатър, и те предлагат, че психиатрите трябва да функционират като “системни инженери”, за да помогнат за отстраняването на тези дефекти в здравните организации.

Работата по изграждането и трансформирането на поведенческото здраве на системно ниво ще изисква от психиатрите да възприемат нов набор от умения и готовност да мислят по различен начин за своята идентичност като клиницисти. Освен уменията за оценка и лечение, психиатрите, които действат като системни инженери, трябва да бъдат експерти по подобряване на качеството, наука за внедряване, резонансно лидерство и мислене, основано на дизайна. “

Д-р Патрик Рунълс, главен медицински директор, Здраве на населението – поведенческо здраве в UH и доцент по психиатрия в Медицинската гимназия Case Western Reserve

Д-р Проновост, главен директор по качеството и клиничната трансформация на UH, каза, че те определят „дефект“ като „нещо клинично, оперативно или опитно, което доставчик не би искал да се случи, включително при диагностициране, започване на лечение, коригиране на лечението, подхранване на терапевтични съюзи. на ниво отделен доставчик и система и избягване на предотвратимо използване на услугата. “

„Крайната цел е да се осигури„ грижа без дефекти “, която вярваме, че ще даде възможност на клиницистите да участват в инициативи за подобряване на качеството на всяко ниво, което е най-достъпно за тях“, каза д-р Проновост.

„Въпреки нашите най-добри намерения и усилия, дефекти се случват всеки ден във всяка област на медицината, каза д-р Проновост, който е и клиничен професор по анестезиология и медицина за критични грижи в Медицинския факултет на CWRU.“ Въпреки ясните доказателства, базирани на скрининговите инструменти и критерии за диагностика пациентите рядко се подлагат на подходящ скрининг за често срещани поведенчески здравни проблеми, като едва половината от идентифицираните лица са получили някакви грижи през предходната година и по-малко от 15 процента са получили подходяща, основана на доказателства грижа. Дори когато са предписани лекарства, само 23 процента от пациентите с депресия са получили психофармакология, основана на доказателства и подходящо проследяване на симптомите. “

Авторите проследяват дефектите обратно до стимули, които не са добре съобразени с целите, в рамките на здравните системи и между тях, което често води до неефективно, неоптимално поведенческо здравно обслужване. До голяма степен този дефицит възниква, защото клиницистите и системите, в които те практикуват, се стимулират почти изцяло от обема и производителността, а не от качеството и резултатите.

Те пишат: “Традиционните модели на плащане, информационните системи и парадигмите на лечение не успяват да стимулират поддържането на здравето на хората, управлението на хронични заболявания или координирането на грижите в целия континуум от услуги. Това не е обвинение за клиницисти, които са ясно мотивирани да подобрят живота си на пациентите, които обслужват. Това също не е индикация, че не се случва висококачествена работа. Навсякъде има джобове за върхови постижения. Дискусия с почти всеки психиатър ще даде множество истории, подчертаващи положителното въздействие, което са имали върху тези, на които обслужват, истории които ги мотивират да продължат работата си като лечители. И все пак, въпреки усилията на клиницистите, ограниченията, наложени от неправилно подредени стимули, влияят негативно върху дизайна на системата и водят до широко разпространени дефекти в грижите. “

“Нашето наблюдение и опит са, че ние доставчиците толкова сме свикнали да работим в среда с ниска надеждност, че приемаме дефектите в системата като норма. Всъщност повечето дефекти са невидими или се приемат като разходи за грижа за пациенти със сложни проблеми “, каза д-р Рунълс.

В статията авторите предоставят сценарии, за да илюстрират своите точки. В един такъв пример те описват пациент с тежко депресивно разстройство, предписан му начална доза от 20 mg флуоксетин и планиран за последващ прием след четири седмици. Пациентът взе лекарството, но не взе първото хапче в продължение на две седмици, след това взе две хапчета и спря поради странични ефекти.

Пациентът се обади в кабинета, за да съобщи за проблема, но никой не отговори и телефонното обаждане никога не беше върнато, защото никой не провери гласовата поща (никой не беше назначен да проверява). Когато пациентът пристигна в кабинета четири седмици по-късно, симптомите не се подобриха и в крайна сметка пациентът плати второ доплащане от 50 долара, за да получи алтернативно лечение. Пациентът описва, че се ядосва на системата, тъй като не реагира и че се нуждаят от повече време и пари, за да получат алтернативното лечение. Пациентът отмени следващата среща и не се върна.

„Ако вместо това се уверим, че някой се обади на пациентите една или две седмици след започване на лечението и просто попита дали са взели лекарството, опитали са го и все още го приемат, бихме ли могли да предотвратим подобен резултат?“ питат авторите.

Те завършват с убеждението, че тяхната рамка за визуализиране и систематично отстраняване на дефекти в поведенческите здравни грижи в крайна сметка предлага обнадеждаващ подход за подобряване на грижите – такъв, който може да доведе до мащабен успех по-ефективно, отколкото да се опитва да подбира части от системата независимо или оскърбяване на клиницистите за ефективността на индивидуалните показатели за качество.

„Този ​​нов разказ, който надгражда голяма част от мъдростта, натрупана от нашата област в продължение на десетилетия, може да успее само ако клиницистите разглеждат основната си отговорност като фокусиране върху елиминирането на дефекти и предоставянето на грижите, които заслужават хората с психични заболявания и зависимости, че клиницистите са гладни за, и че платците все повече изискват “, пишат те.

Източник:

Справка за списанието:

Runnels, P., и др. (2020) Премахване на дефекти в поведенческото здравно лечение. Психиатрични услуги. doi.org/10.1176/appi.ps.202000255.