Голямо американско проучване идентифицира социодемографски и клинични фактори, свързани с SARS-CoV-2 тестване и позитивност

[ad_1]

Мащабното и продължаващо огнище на коронавирусна болест 2019 (COVID-19), причинено от тежкия остър респираторен синдром коронавирус 2 (SARS-CoV-2), по целия свят, доведе до поразителен брой от над 549 000 смъртни случая в САЩ, сред над 30 милиона случая. Нова изследователска статия за препринти, публикувана на medRxiv* сървърът обсъжда факторите, свързани с шансовете за положителен тест за този вирус.

Значението на тестването

Разпространението на вируса е силно свързано със способността да се тества за неговото присъствие и да се отделят инфекциозни индивиди. По този начин тестването на капацитета и надеждността, както и достъпността, са били жизненоважни за наблюдението на огнището и за лечението на пациентите.

Това изисква по-добро разбиране на това, което влияе върху резултатите от теста, тъй като това може да оформи стратегии за тестване и да повлияе на тежестта, прикрепена към положителен резултат от теста. Тестовете за COVID-19 включват както тестове за полимеразна верижна реакция (PCR) за вируса нуклеинова киселина или бързи антигенни тестове за откриване на вирусни антигени, както и тестове за антитела за специфични антитела срещу SARS-CoV-2.

Цели на проучването

Настоящото проучване използва данни от електронни здравни досиета (EHRs) в САЩ, за да изследва характеристиките на пациентите, които са преминали тестове за SARS-CoV-2 в клиничната практика, както и тенденциите в тестването и степента на положителност във времето. На трето място, изследователите се опитват да проучат степента на съгласие между тестването на вируси и антитела.

Вирусни тестове

Това проучване включва данни за над 800 000 пациенти, които са били тествани за инфекция в реалния свят на пандемията.

Вирусните тестове са имали процент на позитивност от 9%, а тестовете за антитела водят до 12% положителност. Като цяло е имало съгласие между 90% и 93% между резултатите от тестовете за антитела и вируси сред тези, които са получили и двете.

Процентът на позитивност показва обратна корелация с броя на хората, тествани във всяка група и намалява с течение на времето, независимо от региона или расата.

Рисковите фактори за позитивност включват мъже (увеличени шансове за позитивност с 20%), испанци или неиспанци чернокожи и азиатци и с неадекватна здравна застраховка.

Като част от тези етнически групи увеличава вероятността за вирусна позитивност с два до три пъти. Популациите в североизточната част на САЩ, наличието на диабет, затлъстяване и деменция, също са свързани с по-висока положителност на теста.

Брой пациенти и позитивност по кохорта, дата на индекса, регион и раса / етническа принадлежност

Брой пациенти и позитивност по кохорта, дата на индекса, регион и раса / етническа принадлежност

Резултатите от тестовете при деца изглеждат малко по-малко предсказуеми, показвайки повече несъответствия между тестване за вируси и антитела, като тестовете за антитела имат по-висока степен на положителност в тази група. Шансовете да бъдат положителни са били с 40% по-малко, отколкото сред младите възрастни до 34-годишна възраст, когато и двамата са имали еднакъв брой симптоми.

Наличието на аносмия / дисгевзия е свързано със седемкратен риск от положително тестване. В същото време при остър респираторен дистрес е шест пъти и четири пъти, ако пациентът има пневмония. По-малки увеличения са отбелязани при гръдни инфекции, загуба на апетит и кашлица.

Както се измерва от едноседмично проучване, Североизточният регион показва високо първоначално съотношение на шансовете за положителен процент на теста, което намалява с течение на времето, за разлика от Запада, който показва най-високите шансове за положителност на теста през последната седмица на изследването. По-високи шансове за позитивност с времето се наблюдават и в американския юг.

Кохорта 2 (Вирусен тест) Брой на пациентите и степен на положителност по индекс Дата по регион

Кохорта 2 (Вирусен тест) Брой на пациентите и степен на положителност по индекс Дата по регион

Кохорта 2 (Вирусен тест) Брой пациенти и степен на позитивност по индекс Дата по раса / етническа принадлежност

Кохорта 2 (Вирусен тест) Брой пациенти и степен на позитивност по индекс Дата по раса / етническа принадлежност

Тестове за антитела

Тестовете за антитела са били положителни при 12% и са били два пъти по-вероятни да бъдат положителни сред децата и тези с неадекватна застраховка (седемкратни проценти, наблюдавани при пациенти по търговски застрахователни планове). Степента на положителност се е увеличила 2,5 до 3 пъти сред чернокожите или испанците.

Сред жителите на Североизток тестовете за антитела са четири пъти по-склонни да бъдат положителни. Пациентите с предходен положителен вирусен тест са имали 44 пъти повече шансове да имат положителен тест за антитела, докато предишен отрицателен вирусен тест намалява шансовете наполовина в сравнение с тези без по-ранен вирусен тест.

От тези, които са получили тестове за антитела, 17% са имали симптоми, предполагащи COVID-19 през шестте седмици преди теста, като по-голямата част (60%) са били в седмицата, непосредствено предхождаща теста. Около 16% са имали вирусен тест преди теста за антитела, като една пета от тях са положителни за антитела.

Около 90% от тези, които са получили вирусен тест, последван от тест за антитела в същия ден, са показали съгласувани констатации. Несъответстващи резултати се получават по-често, ако вирусният тест е положителен и тестът за антитела е направен в рамките на следващите две седмици.

Брой тествани пациенти и положителен процент за първоначален вирусен тест за SARS-CoV-2 по възраст

Брой тествани пациенти и положителен процент за първоначален вирусен тест за SARS-CoV-2 по възраст

Какви са последиците?

Констатациите показват, че популациите на малцинствата са тествани по-малко от популацията като цяло, въпреки че тестовете им на позитивна положителност (PR) са по-високи. Хората с по-висок индекс на основното заболяване, измерен чрез индекса на коморбидността на Чарлсън, са имали по-ниски нива на позитивност.

Повишената положителност на теста също е свързана с неадекватно здравно осигуряване. Тези резултати са съгласни с наличието на социални и икономически неравенства в САЩ. Степента на позитивност на теста също се определя от факта, че различните групи имат различни нива на излагане на вируса и различни нива на достъп до тестване.

Сравнението на резултатите от тестове за вируси и антитела показва, че те се съгласяват предимно. За да се квалифицира това обаче, изглежда, че интервалът между вирусен тест и тест за антитела трябва да бъде най-малко две седмици, за да се получат силно съгласувани резултати.

Този интервал вероятно отразява времето, необходимо за сероконверсия. Интересното е високото съответствие между тези тестове, тъй като тестовете са доста различни. Това е добре дошло, тъй като наличните резултати от тестовете в различните ЕЗД не могат да бъдат директно оценени по отношение на тяхната чувствителност или специфичност.

Степента на позитивност при децата зависи в по-голяма степен от вида на теста, с по-висок коефициент на позитивност при тестовете за антитела. Основните фактори тук могат да включват клиничен статус по време на тестването, тежестта на заболяването и имунния отговор. Това отразява по-ранните данни от националното наблюдение.

Данните от EHR показват важността на хемосензорната дисфункция като предиктор на позитивността на теста, както и на треска, кашлица и гръдни инфекции. В същото време изглежда, че някои симптоми имат ниска връзка с позитивността на теста. Това може да е фалшива връзка, може би поради ниските нива на тестване сред пациенти с висок риск от инфекция.

Като алтернатива може да се окаже, че симптомите са твърде неспецифични и по този начин разреждат положителността на теста. Или тези симптоми могат да присъстват в началото на заболяването, когато тестовете са по-малко чувствителни.

Както при по-ранните проучвания, положителността на теста е по-ниска сред хората с висок риск от инфекция поради множество хронични заболявания. Това може да изглежда противоинтуитивно, но се дължи на самозащитно поведение или повишена склонност към тестване на такива групи.

Сред тази група обаче затлъстяването, диабетът и деменцията продължават да демонстрират силни положителни връзки с тежко заболяване.

Нашите открития идентифицират необходимостта от допълнителни тестове сред пациентите с малцинства и предоставят нови констатации, свързани с изследването на антитела. “

*Важно съобщение

medRxiv публикува предварителни научни доклади, които не са рецензирани и следователно не трябва да се считат за убедителни, да насочват клиничната практика / свързаното със здравето поведение или да се третират като установена информация.

[ad_2]