Изследването изследва как затлъстяването е повлияло на резултатите от следродилния кръвоизлив в център за третична помощ

Изследването изследва как затлъстяването е повлияло на резултатите от следродилния кръвоизлив в център за третична помощ | ✅ Д-р Стоян Арнаудов - Ортопед | Травматолог ⭐️

Следродилният кръвоизлив или прекомерното кървене след раждането все още е една от водещите причини за тежко нараняване и смърт на майката в Съединените щати. И нарастването на затлъстяването сред бременните жени е свързано с повишен процент на това потенциално сериозно, до голяма степен предотвратимо акушерско усложнение.

Като част от инициатива на академичен медицински център за подобряване на майчиното здраве, изследователи от Университета на Южна Флорида Health (USF Health) и Tampa General Hospital (TGH) изследват как затлъстяването влияе върху управлението и резултатите от следродилния кръвоизлив в център за третична помощ. Констатациите им бяха публикувани на 14 октомври в Американски вестник по перинатология.

“Това проучване показа, че сме управлявали следродилния кръвоизлив по същия начин за жени със затлъстяване и тези, които не са. Това е добре като цяло – но едно и също медицинско лечение не винаги е справедливо, тъй като затлъстелите жени все още имат по-лоши резултати”, каза старши автор на изследването Judette Louis, MD, MPH, надарен професор на Джеймс Инграм и председател по акушерство и гинекология в Медицинския колеж на USF Health Morsani и комедицински директор на Службите за жени и деца в TGH.

„Подчертава, че определени групи високорискови акушерски пациенти, като затлъстели жени, може да се нуждаят от допълнителна подкрепа или от различен протокол за лечение на следродилен кръвоизлив.

Изследователите проведоха ретроспективен анализ на всички доставки, усложнени от следродилен кръвоизлив от февруари 2013 г. до януари 2014 г. – около 2,6% от 9 890 доставки в болницата през този период (процент, съответстващ на средния за страната).

Контролирайки объркващите променливи, те сравниха две групи пациенти, лекувани за следродилен кръвоизлив: жени със затлъстяване (индекс на телесна маса 30 или по-висок) и жени без нозе (ИТМ, характерни за нормалното тегло или наднорменото тегло). И двете групи са сходни по възраст, раса, осигурителен статус и употребата на алкохол и тютюн.

Сред основните констатации на проучването:

  • Пациентите с наднормено тегло са по-склонни да имат цезарово сечение, рисков фактор за усложнения на кръвоизлива, отколкото пациентите, които не са с дебелина.
  • И двете групи са с еднаква вероятност да получават едни и същи лекарства (карбопрост, метилергоновин и мизопростол) за лечение на прекомерна загуба на кръв, но затлъстелите жени обикновено получават повече от едно от тези утеротонични средства. Лекарствата се прилагат за предизвикване на контракции, когато матката не се свива достатъчно, за да се свие до нормални размери след раждането. Това състояние, известно като атония на матката, е основната причина за следродилен кръвоизлив.
  • Въпреки подобно управление, затлъстелите жени са имали повече от всякакви тежки усложнения, свързани с кръвоизлив (включително шок, бъбречна недостатъчност, увреждане на белите дробове и сърдечен арест) и са по-склонни да издържат повече от едно от сериозните усложнения.
  • Въпреки че необходимостта от кръвопреливане е сходна и за двете групи, затлъстелите жени са по-склонни да имат по-голяма загуба на кръв и изискват повече единици прелята кръв. „Усложненията, свързани с кръвоизлив, са до голяма степен обусловени от загуба на кръв и броя на прелитите единици кръв“, казва д-р Луис, специалист по майчина и фетална медицина на USF Health в TGH.
  • Въпреки че жените с наднормено тегло са били прехвърляни по-често в операционната зала, честотата на вътреутробната балонна тампонада под налягане (устройство, използвано за насърчаване на свиването на матката), интервенционните рентгенологични процедури или хистеректомията не се различават при затлъстелите и небъдещите жени.

Някои основни научни и клинични проучвания, изследващи контракциите на матката по време на раждането, показват, че затлъстяването може да наруши тонуса на матката, така че репродуктивният орган може да не реагира толкова бързо или добре на лекарства, предизвикващи свиване.

Основните причини за това са недефинирани, но нарушаването на хормоналния баланс при затлъстелите жени може да допринесе за нарушената реакция на матката за контрол на кървенето, каза д-р Луис. “Може би се нуждаят от по-висока доза утеротонични средства или редът, по който се прилагат лекарствата, трябва да бъде променен, за да работи по-ефективно за тях.”

Проучването на USF Health-TGH посочва необходимостта от по-големи, многосайтови проучвания, за да се разберат по-добре различните отговори на протоколите за лечение на следродилен кръвоизлив при жени със затлъстяване, добави тя.

Това включва проучване на възможните физиологични връзки между затлъстяването, фармакокинетиката на лечението (как тялото обработва лекарствата) и въздействието върху атонията на матката.

Тъй като по-високите нива на затлъстяване засягат по-голям брой бременни жени всяка година, е важно да се оцени как това се отразява на лечението на акушерските усложнения. “

Автори на изследване, Университет на Южна Флорида (USF Health)

“Това проучване показва, че въпреки подобно управление (следродилен кръвоизлив), съществуват ключови разлики в резултатите, базирани на състоянието на затлъстяването. Има много насоки за бъдещи изследвания … много от които имат потенциал за значителни клинични последици и подобряване на резултатите при майката. “

Източник:

Справка за списанието:

Полик, А., и др. (2020) Влиянието на затлъстяването върху управлението и резултатите от следродилния кръвоизлив. Американски вестник по перинатология. doi.org/10.1055/s-0040-1718574.